生活在美国，一说起“医疗保险”这个话题很多人心中都是五味杂陈，在美国购买医疗保险、就医问诊买药的复杂程度对不熟悉这一套系统的外国人来说颇有挑战，即使是很多美国人自己也搞不清楚这里面的门道，只是因为从小就这么看病所以只需要依葫芦画瓢就好了。
这几年美国医疗保险牵扯出的问题越来越多，连年飙高的保险价格让普通人心中充满了问号：为什么医疗保险那么贵？我们的保费都去哪里了？
本周美国媒体Vox报道了一则令人匪夷所思的医疗保险故事
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免费健身 保险支付？
Lankford女士觉得自己的前夫有些奇怪。
自从二人婚姻出现问题，Williams多次从业失败，她一直认为前夫Williams是个一事无成的人。所以当2013年圣诞节，她看到一向经济紧张的Williams分别送给三个儿子iPad mini作为圣诞礼物时，她着实怀疑这笔钱从何而来。
直到有一天Lankford女士无意打开了儿子的iPad，发现iPad中留存了很多来自陌生联系人的消息。而其中大部分联系人来自前夫的健身小组“和Dave一起锻炼吧”。这些联系人都主动在聊天中提供了自己的生日和医疗保险计划等关键信息，并且声称“很高兴自己的医疗保险能够用来支付健身锻炼费用。”
这怎么可能呢！医疗保险是用来治疗疾病的，怎么可以用来支付卷腹哑铃等健身项目？
通过来往信息Lankford渐渐了解到，长期以来，前夫Williams通过向保险公司提交大量的网络外索赔申请来非法牟利。
Williams发现，医疗保险针对某些项目的高昂赔偿金额几乎可以是普通健身教程收益的二倍，而他只需要身份伪装便可将健身项目转化为医疗保险索赔项目。
于是，作为健身私教的Williams开始向他的顾客承诺，可以凭借医疗保险信息兑换“免费健身教程”。在这些数量庞大的索赔申请中，哪怕保险公司随机提供这些索赔中的一小部分，对William来讲都是赚到的。
而Williams是怎样操作获取医保赔偿的呢？
Williams发现，保险公司所需要的国家提供商标识符(NPI)在Medicare系统中非常容易通过审查，甚至更倾向于仰赖“申请人自己的诚信”。
于是他凭空给自己捏造了医学博士身份，以“高级身体检查”为由，将普通的健身者描述成患者，将普通的健身运动摇身一变成为医院的高级检查项目，如火如荼的开始了他的诈骗之旅。记录中显示，他甚至将普通的拉伸教程装饰为“坐骨神经痛检查”从而提交了相关申请。
而等到保险公司发现骗局、采取措施制止Williams时，他已经进行这项非法操作四年有余，向United Health, Aetna以及Cigna等大型保险公司提交了超过2500万美元的申请，并且从中牟利大约400万美元。
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“流行的”保险欺诈
由于个体专业身份的难以核实，偷跑几百万的数额对于一些收入几十亿的保险巨头几乎不值一提，以及解决欺诈事件需要付出的高成本，给了更多像Williams这样在美国医疗保险漏洞中投机取巧的人机会。
2018年，美国司法部也曾爆出一项涉及20亿美元的医疗保险诈骗案件。
这项医疗欺诈案横跨全美、被指控人员多达601人，并且包括165名医生、护士和其他有执照的医疗人员；涉及了84起阿片类药物案件，1300万非法剂量的阿片类药物。该案共造成医疗保险、医疗补助和美国军方的Tricare计划“错误收费”超过20亿美元，创下了类似案件涉案金额的“新纪录”。
图片来源于美国司法部， 版权属于原作者
根据联邦政府的数据，2017年私人保险支出达到1.2万亿美元，但没有人追踪欺诈损失的数额。一些调查人员和医疗保健专家估计，欺诈金额大概占据所有医疗保健支出的10％。
2014财年至2018财年的国家医疗保健欺诈趋势
版权归原作者所有
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医疗诈骗常见套路
美国常见的医疗保险欺诈有五种：
1. 欺诈性计费：
最常见的健康保险欺诈类型之一，常见于医生或医疗机构向患者收取个人未接受的治疗费用。
2. 医疗识别盗窃：
多发生于当个人窃取他人的医疗信息以获得医疗保健时，身份被盗窃者可能负责支付该人的医疗费用。
3. 治疗错误：
医生为患者治疗TA没有的病症时，医生甚至可以将患者转诊给另一位医生进行专门治疗，以换取第二位医生为第一位医生提供转诊费用。
4. 必需程序：
这通常涉及整容手术。如果患者想要对鼻子进行整形，但保险不能支付手术费用，医生可能会声称患者的鼻子患病必须进行手术，这对患者的健康是医学上必需的。
5. 过度收费：
过度收费的医生会将就医程序分为多个步骤，并为每个步骤单独收取费用。
尽管美国历届总统
国会议员都曾各种挑战过美国现行医疗保险制度
但这个行业牵涉的利益实在过于复杂
所以尽管嘴仗打得响但从来没人能解决实际问题
最可怜的还是每个月勤勤恳恳缴纳高额医疗保险费用的个人、公司...
