纽约州主计长迪纳波利（Thomas DiNapoli）日前发布报告，显示州卫生厅（DOH）过去两年通过医疗补助计划（MediCaid，俗称“白卡”）为个人护理服务支付的300多亿美元中，有44%的申报未经核实，存在诸多欺诈行为，州主计长办公室敦促DOH对此加强监督管理。
据悉，纽约州要求所有Medicaid个人护理（PC）服务及家庭医疗保健（HHC）服务使用电子访问验证系统（EVV），护理人员需在EVV上提交提供商、接收者、服务类型、日期、位置以及服务开始和结束时间信息以提交EV记录。
根据报告显示，从2021年1月到2023年3月，Medicaid为PC服务支付了超过315亿美元，但在其中有44%的资金申报未经核实。其中2021年的137亿美元中有62亿美元（43%）没有合规EV记录，2022年的150亿美元中有69亿（43%）的申报未经核实。
仅从去年1月至3月，高达56%的PC服务和高达89%的HHC服务没有提交合规EV记录，Medicaid为未经核实的8200万项PC服务支付了145亿美元，为超40万项未核实HHC服务支付了9760万美元。此外，Medicaid还向54,833项PC服务支付了1160万美元，而这些服务没有表明服务有效，因其服务持续时间太短（不到8分钟），根据Medicaid规则无法计费。
报告中提出了多项建议，包括建议DOH审查涉及没有匹配EV记录的145亿美元的PC服务和9,760万美元的HHC服务，并采取措施确保这些服务在EVV系统上正确登记。此外报告建议DOH加强对EV计划的监督，并建立关键控制措施以确保EVV合规性，包括制定防止为缺乏合规记录的护理服务支付费用的控制措施，并对8分钟以下的PC服务和住院期间提供的PC和HHC服务费用进行审查，并酌情收回多付款项。
